社保

医疗生育保险政策问答

    发布时间:2018-03-01    文章来源: 区人力社保局    

一、城镇职工医疗保险政策

1、城镇职工医疗保险待遇享受的条件?

答:(一)用人单位按规定足额缴费,职工从缴费当月起享受基本医疗保险待遇。(二)在“个人窗口”缴费的人员,自缴费之月起满六个月后,开始享受基本医疗保险待遇。

2、城镇职工基本医疗保险参保覆盖范围有哪些?

答:(一)本市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、城镇企业及其职工。(二)符合个人参保条件的人员,具有我市城镇户口的下列人员可以参加基本医疗保险:(1)与用人单位终止、解除劳动合同的人员;(2)领取失业保险金期满的人员;(3)以非全日制、临时性和弹性工作等灵活形式就业的人员;(4)自主创业、自谋职业的人员。(三)已退休人员。

3、城镇职工医疗保险缴费比例是多少?

答:用人单位缴费比例为10%、职工本人2%;按照大病统筹模式参保缴费,缴费比例为8%。

4、城镇职工达到法定退休年龄时,什么条件可以享受医疗保险待遇?

答:职工达到法定退休年龄时,医疗年限男满25年、女满20年,且实际缴费年限满5年的,退休后享受医疗保险待遇。

5、城镇职工基本医疗保险待遇支付类别有哪些?

答:包括门(急)诊大额医疗、住院医疗、门诊特殊病医疗、急诊留观转住院、家庭病床和大额医疗救助。

6、城镇职工大额医疗救助每年每人缴费是多少?

答:2017年度缴费标准,未达到退休年龄的人员为260元,退休人员为360元。

7、城镇职工门(急)诊报销比例为多少?

答、按医院级别报销比例为:一级医院75%;二级医院65%;三级医院55%,定点药店75%。

8、城镇职工门(急)诊起付标准是多少?

答:在职人员:800元;退休人员:不满60周岁800元;60至70周岁700元;70周岁以上650元,建国前老工人600元。

9、城镇职工住院报销比例是多少?

答:医疗费用在5.5万元范围内的,在职职工85%;退休人员90%。医疗费用超5.5万元至15万元范围内的,在职职工、退休人员80%。医疗费用超15万元至35万元范围内的,在职职工、退休人员80%.

10、门诊特殊病有哪些种?

答:本市门诊特殊病共13种病:患有肾透析;肾移植后抗排异治疗;恶性肿瘤放射治疗、化学治疗、镇痛治疗(包括中医治疗手段)以及糖尿病;肺心病;红斑狼疮;偏瘫;精神病;肝移植术后抗排异治疗;血友病;癫痫;再生障碍性贫血;慢性血小板减少性紫癜。

二、城镇职工生育保险

11、城镇职工生育保险覆盖范围有哪些?

答:本市行政区域内的机关、社会团体、企事业单位、民办非企业单位、其他组织和有雇工的个体工商户及其职工。

12、城镇职工生育保险缴费比例是多少?

答:用人单位应当按照上年度职工月平均工资之和的0.5%按月缴纳生育保险费。职工不缴纳生育保险费。

13、生育婴儿的符合计划生育规定怀孕的女职工,享受多少天生育津贴?增加生育津贴有哪些其他条件?

答:生育婴儿的,享受128天生育津贴。在此基础上增加生育津贴的条件有:

(一)多胞胎生育的,每多生育一个婴儿,增加15天的生育津贴;

(二)难产的,增加15天的生育津贴;

(三)分娩时实施输卵管结扎术的,增加14天的生育津贴。

三、城乡居民基本医疗保险

14、城乡居民基本医疗保险有哪些人员可以参保?

答:(一)学生儿童,包括在本市各级各类学校、托幼机构就读的全日制非在职学生、儿童;具有本市户籍或持有《天津市居住证》、公安部门出具的《流动人口居住登记凭证》、《天津市居住证受理回执》等有效证明的未入学入托的儿童(含新生婴儿);本市户籍在外地就读的学生、儿童。

(二)城乡未就业居民,包括具有本市户籍的城镇未就业居民、农村居民和持有《天津市居住证》、《中华人民共和国外国人永久居留证》、《港澳居民来往内地通行证》、《台湾居民来往大陆通行证》等公安部门出具的其他有效证明的未就业人员。

(三)参加本市职工基本医疗保险,且在终止、解除劳动关系或领取失业金期满三个月内(含)的人员

15、2018年度城乡居民基本医疗保险筹资标准是多少?

答:成年居民各档次筹资标准分别为1010元、1270元和1600元。其中个人缴费分别为180元、440元和770元,学生儿童个人缴费为每人每年160元,政府补助标准为830元。

16、城乡居民医疗保险大病如何报销?

答:城乡居民大病保险。在一个年度内,参保人员患病住院(含门诊特定疾病),在基本医疗保险报销后,政策范围内个人负担的医疗费用,起付标准为2万元,最高支付限额为30万元。报销标准分为:2万元至10万元报销50%、10万元至20万元报销60%、20万元至30万元报销70%。

17、异地就医如何报销?

1.垫付报销。参保人员符合本市基本医疗保险异地就医规定发生的异地就医医疗费用,由本人先行垫付,治疗结束后按照本市有关规定到参保地社保经办机构申请报销。

学生儿童随父母异地生活(或回原籍)期间的垫付医疗费用,申报时需提供学校或村(居)委会出具的相关证明和医疗机构级别证明;其他参保人员申报转诊转院垫付医疗费用时,需提供医疗机构级别证明。

2.直接结算。对于通过国家异地就医直接结算平台登记备案的参保人员,在异地就医发生的住院医疗费用,可实行“一站式”服务和“一单制”结算。

 

 

热点新闻